吸宫术手术步骤:
1、术者应穿清洁工作衣,戴帽子、口罩,洗手并戴无菌手套。
2、受术者取刮宫位(膀胱截石位)。
3、外阴盖以无菌孔巾。
4、详细复查子宫位置、大小及附件。
5、用窥阴器扩开阴道,拭净阴道内积液,暴露出子宫颈,宫颈及颈管消毒后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
6、用探针依子宫方向探测宫腔深度。、用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口(扩大程度比所用吸管大半号到1号)。、吸引(1)将吸管与术前准备好的负压装置连接
(2)依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔,达宫底部后,退出少许,寻找胚胎着床处
(3)松开负压瓶装置上的夹子,感觉有负压后,将吸管顺时钟或逆时钟方向旋转,上下移动,待感到有物流向吸管,同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时,可折叠捏住皮管,取出吸管(注意不要带负压进出颈管),再降低负压到100200毫米汞柱,继续以吸管按上述方法在宫腔内吸引12周后,取出吸管,测量宫腔深度
(4)抽出吸管时,如胚胎组织卡在吸管头部或管腔中时,需开动机器,将组织吸到瓶中再关机器。如组织卡在子宫口,可用卵圆钳将组织取出。、必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角,检查是否已吸干净。如需放置宫内节育器者,可按常规操作。
吸净的标志为:
⑴吸管头紧贴宫腔壁有紧涩感。
⑵宫腔缩小1.5~2.0cm。
⑶宫颈口有血性泡沫出现。、用纱布拭净阴道,除去宫颈钳,取出窥阴器,手术完毕。
11、将吸出物过滤,检查胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物的容量,如发现异常情况(无绒毛等),应送病理检查。
12、医生填写手术记录。
术后注意事项:人流后再怀孕的时机?/p>
?、在观察室休息2小时左右,注意出血或其他情况,无异常方可离去。
2、两周内或血未净前禁止盆浴。
3、一个月内禁止性交。
4、使用避孕方法。如无禁忌症时,可同时放置宫内节育器。
5、如有异常情况,随时就诊处理。一个月后应随诊一次。
并发症及处理
1.出血 出血超过200ml,与孕妇年龄较大,产次多,妊娠大于3个月,负压不足未吸到着床处,术者技术不熟练有关。应于宫颈注射催产素10~20u,尽快夹取胎盘,清除宫腔组织。术后可给予益母膏30g,2次/日,共3天。
2.人工流产综合征(阿-斯综合征) 与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关,孕妇常有恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状。给予硫酸阿托品0.5mg肌肉注射或654-2山莨菪碱20mg肌肉注射,吸氧,10min后可自行恢复。
3.吸空 发现吸空应立即停止手术,b超复查,严防遗嘱异位妊娠,将吸出的极少组织物送病理检查。
4.漏吸 易发生在极早期的妊娠,过度前屈或后屈的早孕子宫以及畸形子宫未明确诊断者,应在b超下定位实施手术。
5.不全流产 部分绒毛或蜕膜组织未吸出,术后伴出血持续1周以上,血量超过月经,b超复查宫腔内仍有光团反射应行清宫术,术后加用抗生素。
6.子宫损伤 包括子宫穿孔(图4)和宫颈裂伤和术前未能查清子宫大小、位置或哺乳期子宫,用力不当直接有关。如为探针穿孔又无明显症状者,观察随访1~2周,穿孔自愈后再施行手术。如为扩张器或吸管穿孔,需住院观察,必要时剖腹探查。如为宫颈裂伤,根据裂伤大小及深浅,用纱布压迫止血或1号铬制肠线间断缝合宫颈全层。
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